La majorité des personnes possèdent une complémentaire santé, aussi appelée mutuelle, afin d’amoindrir leurs dépenses liées à la santé. Cependant, comment faire son choix parmi toutes les mutuelles ? Est-ce obligatoire de souscrire à une complémentaire ? Peut-on refuser d’adhérer à la mutuelle proposée par son entreprise ? … Découvrez dans cet article les réponses à vos questions.
Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?
Définition générale
La complémentaire santé est “un contrat ayant pour but de compléter, en totalité ou partiellement, les remboursements de l’Assurance maladie (Sécurité sociale).” (selon Le Ministère).
Le montant de la prise en charge va dépendre du contrat choisi, mais aussi du type de soins, de l'acte médical, etc.
Mutuelle et complémentaire santé : est-ce la même chose ?
La réponse est oui, elles sont désormais considérées comme synonyme puisque leur objectif est commun : couvrir la totalité, ou en partie, des frais non pris en charge par la Sécurité Sociale.
Cependant, elles sont à l’origine différentes. En effet, la mutuelle correspond à l’organisme qui propose des contrats, tandis que la complémentaire santé représente le contrat en lui même.
Comment choisir sa complémentaire santé ?
Pour rappel, toute personne peut souscrire à un contrat de complémentaire santé. Il n’est pas nécessaire d’être salarié pour y avoir droit.
Le choix de votre complémentaire santé (mutuelle) doit s’effectuer par la prise en compte de plusieurs facteurs :
- L’âge
- L’état de santé
- La composition familiale
- Le budget
- La situation professionnelle (salarié ou non salarié)
- Le lieu d’habitation
En effet, l’objectif étant de souscrire à une complémentaire santé adaptée à vos besoins et votre situation, ces critères auront donc un impact sur votre choix.
À noter : il est conseillé de faire des devis. 👍
Est-ce obligatoire d'avoir une complémentaire santé (mutuelle) ?
La complémentaire santé n’est pas obligatoire.
Cependant, une entreprise privée est en obligation de proposer une complémentaire santé (mutuelle) à ses salariés. On parlera alors de complémentaire santé collective.
Les salariés quant à eux, sont libres de refuser l'adhésion, mais à certaines conditions (on en parle dans le point suivant).
Complémentaire santé et entreprise : ce qu’il faut savoir
Qui peut en bénéficier ?
Chaque employeur est obligé de proposer une complémentaire santé à ses salariés (à condition que la durée du contrat dépasse 3 mois).
Cependant, les salariés peuvent refuser d’y adhérer, à certaines conditions :
- Être déjà couvert par le biais d’un tiers (par exemple, un parent).
- Être déjà couvert à titre individuel.
- Être salarié en CDD (Contrat à Durée Déterminée) dont la durée est inférieure ou égale à 12 mois.
- Être apprenti.
Pour en savoir plus sur les conditions de refus, vous pouvez consulter l’article suivant : Peut-on refuser la mutuelle ou la prévoyance de son entreprise ? | Service-Public.fr 👍
Quelles sont les garanties minimales que doit contenir une complémentaire santé d’entreprise ?
La complémentaire santé d’une entreprise se doit de prendre en charge un minimum de garanties, appelé “panier de soins”. Il comprend la prise en charge :
- de l’intégralité du ticket modérateur : cela représente la part des dépenses qui reste à votre charge après remboursement de l'Assurance maladie et avant déduction des participations forfaitaires.
- du forfait journalier hospitalier en cas d’hospitalisation.
- des frais dentaires (prothèses et orthodontie) à hauteur de 125 % du tarif conventionnel.
- des frais d’optique de manière forfaitaire par période, avec un minimum fixé à 100 € pour une correction simple, 150 € (voire 200 €) pour une correction complexe.
À noter : des options peuvent s’ajouter à cette part obligatoire de la mutuelle. 👍
Quel est le coût d’une complémentaire santé d’entreprise ?
Le coût de la complémentaire santé pour les salariés dépendra du contrat souscrit par l’employeur. 👍
Quant à l’employeur, sa participation au paiement des cotisations devra être au minimum de 50 %. Il peut aussi faire le choix de payer en totalité le montant des cotisations.
FAQ
1- Peut-on changer de complémentaire santé à tout moment ?
Depuis la loi du 1er décembre 2020, il est possible de résilier sa complémentaire santé à tout moment, après un an de contrat, et sans frais. Cela vaut pour les contrats individuels. Pour les mutuelles collectives obligatoires, le changement dépend du contrat de l’entreprise.
2- La mutuelle rembourse-t-elle les lunettes, les soins dentaires ou l’ostéopathie ?
Oui, mais à des niveaux très variables selon les contrats. Les soins d’optique, dentaires ou d’ostéopathie sont mal remboursés par la Sécurité sociale, d’où l’intérêt d’avoir une complémentaire. Cependant, il est essentiel de vérifier les garanties (montants, plafonds, délais de carence) dans la notice de votre contrat.
3- Une complémentaire santé est-elle suffisante pour faire face aux aléas de la vie ?
Pas toujours. La complémentaire santé couvre les soins courants, mais pas les risques lourds comme l’incapacité, l’invalidité ou le décès. Pour cela, il existe la prévoyance, qui prend le relais en cas d’arrêt de travail prolongé ou de perte de revenus liée à un accident ou une maladie grave. Les deux protections sont complémentaires.
Pour aller plus loin 🔎
Vous voilà désormais informé sur le sujet. 🤠
Commentaires
0 commentaireCet article n'accepte pas de commentaires.